فصلی که شایع تر از نوع دایمی است وبهار یا پاییز که همراه با مشکل بینی است وهردو جنس مساوی درگیر می کند وازموارد آتوپی است که پولن گیاهان عامل اصلی است.
ودوطرفه وقرینه است واشک ریزش وقرمزی وخارش دارند ومشکل بینایی اصلا ندارند وکموسیس هم دارند واحساس پری چشم وفشار ازدرون بر پلک ها کمی حساس به نور وکمی تاری دید گهگاهی وسیاهی زیر چشم (شینر آلرژیک)
علایم در دوچشم مساوی نیست،البته نه درحد یک طرفه زیرا عفونی ها چند روز اول یکطرفه بعد دو طرفه میشود وتقریبا در عفونی خارش نداریم و غدد لنفاوی پشت گوش در عفونی وقی در باکتریال در صبح زود اینقدر سفت است که چشم باز نمی شود.خشکی چشم که هم احساس جسم خارجی وهم قرمزی میدهد ولی اصلا خارش ندارد.
در تشخیص افتراقی نوع دایمی وخشکی چشم وعوارض دارویی( نگه دارنده همراه) یا مدیکامنتوزا
آلرژیک کونژنتیویت دایمی که عین فصلی است الا در عمده ایام سال.
در زمینه آتوپی مخصوصا درماتیت اتوپیک که نزدیک نصف آنها این بیماری پیدا خواهند کرد یا دارند یعنی هرچند اگزما زیر 5سالگی داشته اند ولی برگشت در پلک وقرنیه خواهد بود که65% همزمان آلرژی تنفسی هم دارند وحتی اگر همیشگی باشد در فصلی یا با موادی بدتر میشود وتیپ 1 و4 کمبس است وتوتال ای جی ایی بالای دارد تست پوستی مثبت دارند.
علائم بالینی
مزمن و دوطرفه هردو جنس مساوی وبالای 20 سال الی 50 سالگی شکایت اول خارش بسیار شدید دور چشم ویا پلک ها بعد قرمزی چشم و ترشح آبکی ولی بیشتر موکویید(قی) وفتوفوبی وتاری دید ودرد چشم اگزمای پلک واسکارملتحمه و کاتراکت ساب کپسولار با مشکل بینایی بخصوص بعداز تماس با پشم وخز گربه و موی سگاگزمای پلک و چرمی شدن و تورم قرمز پلک اکتروپیون پلک و کامل بسته نشدن چشم و ریزش انتهایی ابرو(مادروسیس) و زخم کانتال لترال و پلک بالای از داخل متورم رنگ پریده و در پلک پایین نمای هیپرتروفی پاپیلار در فرنیکس وسیمبله فرون(چسبندگی دو ملتحمه از لید وگلوب ) دات های سفید ترانتاس در مرز لیموس در زمینه ژلاتینوساپتلیوم قرنیه نقطه نقطه ای میشود که علت اصلی مشکل دید است اسکار وعفونت ورگ سازی بتدریج قرنیه خرابتر می کند و155 الودگی با هرپس و15% کراتوکونوس میدهددرگیری ایریس ویوویییت ونهایتا کاتراکت جلویی ساب کپسولار و در ته چشم احتمال کنده شدن رتین است بخصوص بعد از جراحی آب مرواریدش.
ترکیب آنتی هیستامین و وازوکونستریکتیو علامتی خوب است برای موقت ولی چهار بار در روز قطره کورتن لازم است تا حداکثر 10روز که خط اول درمان است ولی ریسک مصرف طولانی خود سرانه هست مواظب دروغ باشیم
ان س ای د ها در اشکریزش خارش وفتوفوبی موثر است
قطره های آنتی هیستامین و تثبت کننده ماست سل ترکیبی یا مستقلا موثرر است و قره سیکلوسپورین و تاکرولیموس چشمی هم داریم
حداکثر آنتی هیستامین نسل نو بدهیم به اضافه درمان های فوق وبندرت کورتن خوراکی که تهدید بینایی باشد و یا اگزمای شدید پلکی و یا عدم نتیجه پلاسمافورسیس
ایمونوتراپی با آلرژن
بلفاریت استافی هم با آنتی بیوتیک درمان کنیم
اشک مصنوعی فراموش نشود
آسیکلویر پماد در حمله هرپس وقرص برای پروفیلاکسی در موارد عود مکرر و مزمن هرپس
علت کوری اینها درگیری قرنیه که گاهی تا مرز پیوند هم پیش میرود واسکار و عفونت ثانویه و رگ سازی جدید مشکل زا است
و در تشخیص افتراقی درماتیت تماسی و پمفیکویید و عفونت و بلفاریت.
اینها هم زمینه آلرژی دارند تقربیا نزدیک به بقیه (حدود نصف موارد) وعمده شروع زیر 10 سالگی وچند سال بیشتر نمی ماند و تا آخر بلوغ خوب آسمش بهاری است(اکثرا هم درست) ولی مواردی از بقیه فصل ها یا دایمی هم داریم بیشتر در خاور میانه و غرب آفریقا هست پلک واگزمای ان ندارند.
علائم بالینی
عمده در پسربچه ها(زیر 20سالگی) دو طرفه ومزمن ودرمناطق گرم وخشک خارش بسیار شدید و فتوفوبی شدید(هردو شدید) و قی ریسمانی و وپاپیلای قلوه سنگی واسکار قرنیه و و تهدید بینایی و احساس جسم خارجی وپتوز و بلوفارواسپاسم و در تارسال قلوه سنگ های پاپیلا واضح است وپلک.مژه ها اصلا درگیر نیست وپوست سالم است وسین بلوفاریسم هم ندارند ترانتاس دات تجمع سفید در لیمبوس دیده میشود درگیری ایرس وییوییت و کاتراکت هم ندارند.
پرهیز ولو تست پوستی منفی باشد و ایمونوتراپی اینها کمترین نتیجه می دهد مگر برای تنفسی آنها اثری بکند کمپرس آب سرد و مهاجرت به مناطق خنک وکمی خشک یا تهویه خوب منزل
درعود و حمله فصلی قره کورتن تا 8بار برای 8روز ولی در فازمزمن کورتن ندهیم اولاپاتادین و آزیلاستین و کتوتیفن
خوراکی نسل نو آنتی هیستامین ومسکن های غیر استیرویید و در نهایت دوره کوتاه کورتن خوراکی برای مشکل دید
قطره تاکرولیموس و سیکلوسپورین هم موثر است
قطره ولی ترجیحا کرم چشمی آنتی بیوتیک با کورتن اگر قرنیه زخم شده باشد توام و ارجاع چشم پزشک برای جراحی قرنیه یا جراحی کرایو قلوه سنگ ها و یا پیوند قرنیه.
پروبیوتیک لاکتوبا سیلوس قطره چشمی هم داریم وموثر.
از عوارض مصرف لنز تماسی است چه هارد و چه سافت و چه ریجید و بخصوص اگر هر روزه و زیاد لنز بگذارد و مخصوصا شب موقع خواب وتا 20% لنزی ها مبتلا می گردند که چندین ماه بعد از پوشیدن لنز شروع میشود
کمی بیشتر از معمول زمینه آلرژی تنفسی نقش پیش زمینه ای دارد ولی تحریک مکرر با هر پلک زدن نهایتا مشکل زا می شود
ضخامت ملتحمه و دیدن پاپیلا ی بزرگ و بعد از دستکاری چشم ها با پروتس (آتروژنیک) دو طرفه دو جنس و هر زمانی رخ می دهد ترشح موکوییدی کم و خارش کم عدم مشکل بینایی و احساس جسم خارجی و عدم تحمل لنز تماسی
علائم بالینی
بعد از خارج کردن لنز خارش بدتر میشود قرمزی سوزش وقی صبحگاهی و فتوفوبی وگاهی تاری دید تجمع پروتین بر لنز و یا جابجایی و مزاحمت لنز و یا... و در اواخر خشکی چشم اضافه میشود.
قطع مصرف لنز یا کاهش چشمگیر و قطره های ترکیبی ضد حساسیت و تثبیت کننده ماست سل و حتی قطره کورتن.